李升明医生的科普号

架构学术交流桥梁 引领肛肠学科发展 茂名市肛肠外科学会成立

为什么要作肠癌普查我们知道威协人类生命健康最主要的三大类疾病分别是：一、心血管疾病；二、脑血管疾病；三、恶性肿瘤。恶性肿瘤是造成是人们死亡占首位的主要原因。大肠癌的死亡率占全部恶性肿瘤的第三位，世界卫生组织认定现阶段，只有大肠癌和宫颈癌两个病，可通过普查而使人们受益。为什么大肠癌可通过普查而使人们受益，受哪些益呢？这要从大肠癌的特性来说明，大肠癌是发生于大肠内表面肠粘膜，由粘膜上皮腺体先形成腺瘤性息肉，再由腺瘤性恶变而来，从息肉到肠癌大概要经过约3-7年时间。只要在这个期间发现并切除了大肠息肉，就能够避免大肠癌的发生。

人们害怕癌症，是由于对癌症的不认识和不了解，所以一听说癌症就感觉到恐惧。癌症之所以可怕，总体上说其原因有三：一是病因不明确；二是癌细胞无限制的生长；三是癌细胞的转移和扩散。具体到结直肠癌，现代医学对它已经有了比较深入的认识，对结直肠癌的一些基本特性有了比较多的掌握。因此，我们认为：癌症并不都是绝症，特别是结直肠癌，现在不仅可防而且还可治。定期肠镜检查很必要结直肠癌虽然病因仍然不明确，但是，我们已经掌握了它的发生发展规律，结直肠癌并不是直接从正常的肠粘膜变化而来的，从正常的肠粘膜到肠癌还要经过一个癌前病变阶段，也就是肠息肉阶段，这一阶段大概需要２－７年时间。只要能在这一阶段查出并切除肠息肉，也就能阻断癌变进程，避免癌症的发生。大便潜血拭验、直肠指诊检查和电子肠镜检查是发现肠息肉的可靠手段，电子肠镜还能同时进行肠息肉切除。因此，只要定期进行肠镜检查就能有效地预防结直肠癌的发生。肠镜检查在西方发达国家和我国某些特定人群中已列为常规体检项目。对癌症家族成员，既往有肠息肉病的人，经常有胃肠不适症状的人，以及４５岁以上的正常成年人要求每年作一次大便潜血拭验和直肠指诊检查，每隔２－３年作一次电子肠镜检查，这样就能够发现绝大部分的结肠癌的癌前病变，还能切除肠息肉，使我们免于结直肠癌的困扰。因此，我们说结直肠癌是可以预防的。 有胃肠症状和大便习惯改变要警惕 要早期发现结直肠癌，首先要留意自已的排便习惯，如果排便习惯突然发生变化，最好找肛肠专科医生咨询检查，一个简单的大便潜血化验和肛门直肠指检就可以发现绝大部分结直肠问题。如果经常有胃肠道症状，诸如：腹胀、腹痛、便血还有腹泻或便秘以及腹部包块等情况都有可能提示有结直肠肿瘤。特别是老年人，有家族肿瘤病史以及曾经患过肠癌或肠息肉的人更是应该警惕。 结肠癌可治愈结直肠癌不再是绝症，经过以手术根治为主的多学科综合治疗，绝大部分中、早期结直肠癌病人是可以治愈的。我们已经有数百例手术治愈后生存十年以上的例子，甚至还有生存二十年以上的例子。即使是晚期结直肠癌病人仍然还有治愈的可能，多学科综合治疗可使部分过去认为不能手术的晚期病人，肿瘤缩小后再行手术根治；现代腹腔镜微创外科技术治疗结直肠癌，更是极大地减少了创伤，使原来不能耐受结直肠癌根治手术的高龄、体质差的病人得以能够接受手术根治。腹腔镜微创技术还可使大部分过去必须切除肛门的低位直肠癌病人，既能根治切除癌症又能保住肛门功能。术后辅助化疗加上定期复查的意义结直肠癌根治手术后辅助化疗可以清除手术后极少量残留在体内的癌细胞，术后早期癌细胞少，生长活跃，对化疗敏感性高，所以，及时化疗可以延长术后生存时间，定期复查是另一个保障措施，可以及时发现早期复发迹象，早期治疗，还能发现多源发息肉和多源发癌，再手术治疗。 总之，结直肠癌并不可怕。只要我们共同努力，提高对它的认识，定期检查尽早发现并切除肠息肉这一结直肠癌的癌前病变组织，就可以防止肠癌的发生；重视排便习惯改变和胃肠道症状，早期就诊定期体检，就能早期发现结直肠肿瘤；一旦患上肠癌也不要过于紧张，只要按专科医生的指导，采取以手术根治为主的多学科综合治疗，术后辅以化疗，定期复查，及时发现复发和多源发病灶，及时治疗，就一定能战胜直肠癌。

ZT如何看病2012-04-14 20:00:28今天和我一个有理科硕士学位的朋友聊天，他愤愤说起自己落枕排队就医等了2小时的事情。他好像完全不知道“作为病人，如何有效的看病”这门学问。我的心得：不能化妆，不要穿带亮片的衣服，不要穿袖子太紧不好脱的；最好不要吃早饭；第一次看普通号，完善检查以后再看专家号；不要带小孩子（非病人）；最好网上预约专家号；8点前到医院，或者干脆下午来（绝对不合适的时间段是早上9-10点）尽量带上以前个人一切的病例，检查结果，透视片子（不要卷起来，要平铺！！），出院小结，诊断证明，自己记录的血压单，血糖单或者体温单等，服用的药物清单（上次有个老爷爷自己把在吃的药的壳子全剪成扑克牌大小，用线吊起来，超可爱，超有效！！），还有身份证，小孩带户口本原本每次带别人看病，我都像唐僧一样说。但是还是有人全犯！！果壳这篇文章非常棒，有点长，但希望你能看完。来源：金色葡萄如何看病（－）：该看不该看1. 我不想讨论医疗制度如何如何，只是在现有的条件下，尽可能帮助需要医疗救助的人，使人们看病的效率更高。2. 请质疑任何从网络上获取的医学知识，包括本blog3. 欢迎传播问题1: 该看不该看人的身体是有自我修复能力的。而且这种能力很强，显然比电脑和汽车厉害。有些疾病并不需要治疗，有些疾病是有“自限性”的——也就是时间到了自己就好了。不过，能够发生在人身上的疾病，也是伴随人类进化了同样长的时间，也不是等闲之辈。如果自己身体不适，是扛着，还是去医院就诊。这是个问题。1. 如果器官的功能受损，需要立即就诊：眼睛的功能是用来看东西的，突然看不见了，应该马上看医生。同理，突然听不见了，四肢运动突然出现障碍。。。值得注意的是，人类有许多器官是双份的，比如眼睛、耳朵。。有些人一只眼睛的视力突然下降，另一只却完好，有可能忽略了坏眼的问题。2. 不能忍受的疼痛。疼痛是身体发出的火警，不要去挑战疼痛。如果遇到不能忍受的疼痛，应该尽快就诊。比如腹痛、胸痛、眼痛。需要提示的是，即使你到了医院，通常医生也不会立即给你止痛。疼痛是火警，是了解身体状况的重要信号，没有人会在消灭火灾之前，先把附近的电话线都砍了。3. 反复发作的不适老毛病了，忍忍就过去了——大部分的癌症就是这样度过了无人骚扰的童年期。对于反复出现的不适，应该认真注意诱发的原因、缓解的方式。对了，最重要的是——自己的年龄，>50岁的，最好去看看，免除后患。4. 已经处于某个疾病进程中，但是感觉突然发生了变化。大夫可能已经告诉你这个病没什么，过几天自己就能好，开始的时候，感觉也是一天比一天好，可是今天突然恶化了，那么最好再去复查一下。5. 别人看出来的疾病通常不用着急，人类的身体有发达的自我检测系统，如果自己没有什么不舒服的感觉，多半没有太大的问题。（注意：医生经过身体检查发现的除外，比如身体上的包块之类的）典型的是结膜下出血。一般是“白眼珠”上有鲜红的血迹，自己毫无感觉，不疼不痒视力不降，通常是照镜子或者是被其他人发现，这种不是“眼底出血”，这种是“白眼珠”上的细小血管破了，跟磕青了没什么区别。咳嗽、便秘、揉眼睛。。。都可能引起。＝＝＝定期体检是必要的。自己的身体只有自己保护，兄弟靠不住、组织靠不住。如何看病（二）：急诊还是门诊？一般医院都有急诊和门诊。急诊是给紧急需要救治的病人准备的。门诊则是给不那么紧急的病人准备的。急诊的设置是为了使病人在短时间内脱离危险，因此配备的药品都是应急的、速效的，配备的检查手段也是基本的，能够快速做出判断的。所以，如果你得的是不那么紧急的病，甚至是慢性病，其实在急诊，并没有针对你的病的疗效好副作用小的药品，而且化验检查并不是很全，辅助检查的设备也不是都能做的。不要仅仅因为白天上班，不好请假，而在晚上去看急诊。你得不到最好的药物，不能完成最好的化验检查和辅助检查。身体是自己的，工作是国家或者资本家的。仅仅为了不请假而在晚上看急诊，你为了节省一天的工资而放弃给自己最佳的诊断和治疗，又侵占了分配给急症患者的医疗资源，是损人不利己。。需要去急诊看的病：1. 刚刚发生的疾病。一个病已经得了三天了，还跑到急诊去看，我会态度很好的在心里痛骂。2. 这个疾病可能在8小时内使器官的功能造成不可逆的损害。严格一点，需要急诊处理的眼病只有：视网膜中央动脉阻塞（需要在10分钟内救治）、眼球破裂伤、急性闭角型青光眼急性发作。（补充下，还有化学伤、烧伤等等。）突然发作的腹痛、胸痛、眼痛、头痛，还是应该到急诊看看先。如何看病（三）：看门诊的时间我国是地大物博人口众多，很小的可能性，乘以13亿，都是无比巨大的数字。任何你觉得合适的时间，一定是门诊人多的时间。1. 一定要避开三个的时间：星期一上午，星期一上午，星期一上午只能用人海茫茫来形容。为了您和家人的健康，请不要在星期一上午看病请转告您周围的人，“为了您和家人的健康，请不要在星期一上午看病”，并请他们也转告周围的人。2. 通常来说上午看病的人多，下午少，周一多，周五少。到了周五的下午，基本看病的人就很少了。看来辛勤的工作有益于身体健康。3. 季节性放假了去配个眼镜吧——老老实实排队吧等天凉快了再做这个手术吧——老老实实排队吧等放假休息有时间了再去看这个病吧——老老实实排队吧4. 恶劣的天气刮风下雨是看病的最佳时机，雨越大，人越少。其实，天气对许多人的出行，并没有太大影响，如果工作很忙，需要在短时间内看个病，然后赶紧回去上班，最好是在下雨的天气去看病。如何看病（四）：看病前的准备相信您已经选择好了看病的日期，下面介绍一下看病前的准备。1. 回顾历史：* 请在看病之前，回顾一下您的病史，从什么时候开始发病？发病的时候自己有什么感觉？如果有时间，请用本子和笔写下来。* 回想一下是否对药物过敏。药物过敏史对于医生非常重要。如果您在以前用某种药物出现过严重的不良反应，请记录下来，在看病的时候向您的医生咨询是否属于药物过敏，如果是的，请医生在您最常用的病历封面上写下过敏的药物名称。* 回忆一下曾经接受过的治疗，以及正在使用的药物，和它们的商品名称。如果您还能找到药物的说明书或者空的药瓶或者剩余的药物，请带上它们。* 带齐以前的病历记录，曾经做过的检查结果。每次看过病后，也请收好所有的检查结果和病历，有些检查结果是由热敏打印，时间久了容易褪色，请复印一份保存。2. 准备行政用品：* 带上信用卡和足够的现金，有些医院不支持刷卡，而取款机前面排队的人可能很多。注意看管好自己的随身财物。如果您是小偷，盗亦有道，请勿在医院行窃。* 带好身份证、社保卡、医疗蓝本、退休证、离休证、医院的就诊卡等等一切跟医保可能有关系的东西。平时除了身份证，这些东西最好专门使用一个透明塑料文件袋放在一起。3. 安排好病假当天的事务：* 请好病假，安排好当日的工作。工作是国家的或者资本家的，身体是自己的，只要不给同事添麻烦，离开工作岗位是没有问题的。* 如果是去看急诊或者自觉比较严重的器官功能问题，比如严重的心前区疼痛、视力突然丧失等，带上手机和充电器，您有可能会需要住院或者留院观察。* 最好能够找个比您更健康的伙伴陪同您去看病。* 预计前往的时间，不要在上午11点以后，或者下午4点以后才去医院挂号。因为，恐怕没有号了，或者虽然看了医生，但是到需要做检查的时候，已经过了下班时间，其他的科室已经没人了。* 估计一下交通情况，选择合适的交通工具。最好不要自己开车或者骑车，请打车前往医院。一是医院附近很难停车，停车费高昂，二是您接受的某些治疗可能再不适合开车或者骑车。* 查询一下当日的天气。天气越恶劣，看病的人越少。4. 选择合适的医院：* 如果您已经具有相当的医学知识，您可以根据自己的病情来选择医院。* 一般社区医院和二级医院都非常的清净，去看病取药会很舒适。建议您首先去社区医院或者临近的二级医院就诊，至少可以获得相应的医学建议和转诊建议。如果您对这些医院的医疗质量不放心，也可以事先咨询一下有医学背景的朋友，去哪里看比较好。* 当您选择了三级甲等医院看病，也就意味着选择挂号难、看病难。5. 挂号* 没什么好说的，太难了，甚至对于医生自己看病也很困难。如果是外地病人到另一个城市看病，而且要看某个特定的专家，试试提前在网上预约之类的方法，免得到了以后挂不上号，要等几天甚至一周，在北京最低的生活费也是100元/天，一旦等起来消费惊人。6. 调整心情* 得病不是一件愉快的事情。但是人总是会生病的，迟早也是要病死的。所以疾病降临到自己身上，也没什么好抱怨的。* 去医院看病，并不能一定能够治好。实际上，给您看病的医生，最后一定看不好他自己的病，100%是病死的。* 与您的医生合作，共同对抗您的疾病。* 《史记扁鹊仓公列传》“故病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，脏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。”翻译成白话文就是：一是狂妄、骄横、不讲道理的人；二是只重视钱财而不重视养生的人；三是对服饰、饮食、药物等过于挑剔、不能适应的人；四是体内气血错乱、脏腑功能严重衰竭的人；五是身体极度羸弱、不能服药或不能承受药力的人；六是只相信鬼神、不信任医学的人。对于属于上述六种情况之一的人，他们的疾病不论中医还是西医都很难治好。7. 穿着打扮* 不要化妆。也许您会有面色苍白、黑眼圈。这些都没关系，这些恰恰是医生需要看到的。即便是去看那个很帅或者很漂亮的医生。* 尽量穿容易穿脱的衣物，比如上衣建议是开襟的衣服，而不是套头的衣服。* 袖子要比较容易的挽起来或者脱下。比如冬天，最好穿厚实的大衣，而里面穿相对薄一些的衣服。* 口罩。如果有的话戴上，医院是疾病最集中的地方。本来您就处于比较虚弱的疾病状态，不要再感染了其他的疾病。口罩从医院回来以后要清洗，手也要好好洗。8. 检查确认上面的各种准备事项，带齐所有的东西，出发。如果能战胜疾病，就借助医生的力量一起战胜它，如果不能战胜疾病，那么从医生那里学会如何与自己的疾病共存。如何看病（五） 怎样与医生交流您与门诊医生接触的时间---如前所述，当您选择了就诊于三级甲等医院的时候，您也就选择了挂号难和看病难。同时也意味着其他的病人也同样面临挂号难和看病难的问题。为了尽可能的缓解这些问题，一位医生会在出诊时间内看尽可能多的病人，特别是专家，有可能今天额定的挂号量是看20位病人，但是通常会因为外地病人、可怜的病人、重症的病人、有权有势惹不起的病人而加号到30甚至40个。如果上午的门诊是30人，从早上8点看到12点，共4小时，中间没有喝水上厕所的时间，那么平均接待每位病人的时间是4*60/30=8分钟。不错，这就是您凌晨爬起来，裹着军大衣在医院挂号室门外在寒风中等了三个小时以后挂上号，又从上班起等了3小时以后换来的就诊时间，8分钟，平均值。还不够准确，这8分钟并不是您坐在诊室内和医生交流的时间，在形成初步诊断以后，医生会给您安排一些检查，大多数是当天就能够完成的，所以您拿着化验单检查单做完检查以后回到医生那里，还要再给他看结果。想必您已经注意到了，在您等候过程中，总有些人没拿着挂号条就冲进了医生的诊室，其实那些很可能是做完检查给医生看结果的病人。也许您会非常好心地帮助医生维持就诊的秩序，坚决制止那些加塞儿的人。我建议尽可能在诊室外进行，也许您一把拽出来的是那个刚刚跑了几层楼憋了半天尿才做完B超想拿给医生看结果的病人，他也只有平均8分钟的时间与医生交流。与医生说话--－不论您是看中医还是看西医，中医讲究望闻问切，西医讲究问病史和查体。医生都需要和您交谈才能够知道您的疾病是怎样的。我们的身体里布满了各种自检的信号线，它们会将身体的损伤通过它们自己的语言向您的大脑做汇报，比如疼痛、酸胀、无力、烧灼感、异物感。请向医生报告这些感觉，他才能帮助您。中医不是仅仅切脉就可以摸出您是什么病，西医也不是仅仅靠CT、B超、化验单就可以知道您是什么病。诊断疾病就像是CSI做调查，全面的证据才能指认真凶。虽然很少，但是确实有一些病人到医生面前一句话不说，手一伸或者脸一挺，医生要先猜出他的主要症状和不舒服，说对了以后，他才继续看病。从前我出门诊，在相对闲适心情也不错的时候会陪着他们玩一会，答对的话他们 会很心服口服的。另一种人很多，他们会不断的陈述。比如，"我从20年前就开始胸闷了，那正是小平同志南巡的那一年啊，改革开放以来……"有时候这种倾诉是不自觉的，尤其是老年人。老年人必须依靠事件来回忆时间顺序，所以我在《看病前的准备》里写需要事先回忆一下病史，并且记录下来。当倾诉与疾病无关的时候，医生会打断您，或者是您的长辈，这不是不尊重或者态度不好，而是您只有8分钟。区分事实和判断---请尽可能学会区分陈述事实和判断，区分这两点是需要极高的知识和智力的，而且稍微不小心即使具有极高知识和智力的人也可能混淆。如下是事实陈述：“我眼睛红”，“我发烧最高到39度”，“我嗓子疼”如下是判断陈述：“我眼睛发炎了”，“我发烧很高”，“我上火了”除非是在精神科或者心理门诊，否则请您尽可能陈述事实。对于您的感受，请按照不舒服发生的感觉或者表现，以及它们发生的时间来描述，比如“尿尿尿不出来3天”是非常好的描述，而“尿不出来很久了”则仍然没有给医生提供足够的信息。我的建议是* 慢性病请精确到年或者月，比如“运动后胸闷5年”，* 近1-2年发病的，请精确到月，比如“双眼视力下降6个月”* 近1个月内发病的，请精确到日，比如 “尿尿尿不出来3天”* 急性病请精确到小时，比如“左眼前发黑看不见东西1小时”。如果您有数字能够描述您的病情，请尽可能告诉医生数字。比如，“这个星期我的血糖最高到过13”，但如果您仅仅说“这个星期我的血糖很高”，那得看您跟谁比了。对于医生的提问，特别是有“多少”这样的关键词的提问，请尽量以数字回答。不过很遗憾，通常当我问起“您得高血压多少年了？” 80%以上的回答是“很久了”。疼痛与痛苦---看病，哪怕是急诊，医生不会马上给您解除痛苦。疼痛，是大自然赐给人类的礼物，虽然那是无人想要的礼物。疼痛是身体发出的火警，是诊断疾病和判断疾病进展的重要信号，是您生病的身体部分直接向医生的报告。在没有明确诊断之前，医生是不能够帮病人止痛的，就好像没有查明报告火警的位置，我们不可能把火警的电话轻易挂掉。也许您或者您的家人在检查床上疼得死去活来，医生还是会冷漠的用手摸这摸那，甚至使劲压一下问您是否更疼，此时也请告诉医生您的感受。另外，值得说明的一点，也需要向低年医生强调的一点是，那种显示出痛苦，大声叫嚷的病人，另一方面也说明他们有强大的生命力，而另一类苍白的悄无声息的病人，却更有可能有生命危险。所以当您在急诊看到医生不顾您大声叫嚷的同伴，而去看另一个悄无声息的病人时，不要去阻挡医生。态度---如果您收入不高，生活不充裕，请直接跟医生说，相信很多医生会和我一样给您选择相对便宜的药品和治疗。不过同时相对便宜的药物也意味着疗效，特别是副作用的不同。如果您在路上堵车，找不到停车位，在挂号室门前受冻，坐在门诊等候一上午无所事事，请尽量不要将怨气宣泄在那个为您看病的医生身上，他在上班路上一样堵车，一样找不到停车位，您在挂号室门前受冻的时候，他在病房检查住院的病人，您在门诊等候的时候，他在诊室里奋力看病。很多时候医生的态度是由科室决定的，越是紧急和危急生命的科室，医生的态度越冷漠甚至恶劣，在急诊室不可能有医生和颜悦色地跟家属说话，有且只有厉声命令家属去做什么。医生不会也不应该把病人当作自己的亲人来对待，事实上很多医生不敢给自己的亲人做手术，因为感情因素可能会影响判断。希望您能明白，医生的态度与医学水平没有直接的关系。期望---相当多的疾病是不能够消除病因的，比如常见的高血压、糖尿病、青光眼、类风湿……现在的医学也无法解决这些问题，医生能够提供的是尽可能控制疾病进展的方法，使疾病无害化，血压降低到正常值，意味着您几十年以后死于脑出血的可能性要减小；眼压降低到目标眼压，意味着您丢失视野的速度能够减慢，甚至停止。您能够在医生这里找到的不一定是战胜疾病的方法，而往往是学会如何与疾病共存，共同生活。新闻或者报纸上出现的某个疾病的治疗“希望”，并不等于真正在医院就可以给您用上。医学是非常保守的学科，一种治疗方法要经过几年、十几年甚至几十年的研究才能确定下来，一种新药上市至少要经过十年的实验和审批才能够进入医院的药房。即使是经过那么多年的研究确定下来的治疗方案，仍然不可能100%的保证治好您的疾病，绝对不可能。治病和修车不一样，不是您交了钱，就一定可以拿到一辆修好的车。请您一定记住：花了钱，绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。万一你得到了医生这样的保证，说明：a)医生在安慰你；b)跟你说话的压根就不是个医生。知情同意---如前所述，您绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。在侵入性的操作治疗或者手术之前，医生会给您看一个知情同意书。这个知情同意书就像是您在购买股票、基金时听到的“入市有风险，投资需谨慎”一样，是要告诉您可能发生的危险的。1. 知情同意书上写的每一种风险，都是真实发生过的，至少有一个真实的病人，真真切切地经受过这样的痛苦。2. 知情同意书上写的出现的风险，一旦发生，医生也会继续全力地帮助您。不证自明的公理---1. 人都是要生病的。2. 人都是要病死的。也许从某种程度上来说，正常人和病人，甚至癌症病人之间的区别，只是5年生存率有所不同而已，而且都小于100%。

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患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 10多年了 一直在药物治疗 想根治它,不知能否？定好明早去你院治疗。茂名市中医院肛肠科李升明：小朱：通过微创痔PPH手术，你的痔疮可以治愈，就照片的情况看应该是一个四期痔，也就是脱垂、嵌顿痔，这种情况应尽快手术。患者：先感谢李主任亲自为我手术，感觉手术应该很成功，现一周后出院恢复中。。茂名市中医院肛肠科李升明：小朱：你好，回去之后还要注意休息，坐浴，定期过来复查，为你解除病痛是我们的职责，不用心存感谢的！患者：好的，我会按李主任你说的注意的，现在家里有二点不是很明白。想再请教。第一：为何术后排便次数增多了（每天2-3次）以前三天一次...第二：PPH手术中的钛钉留在里边。需多长时间才融入体内呢？茂名市中医院肛肠科李升明：小朱：你好！关于第一点，这是PPH手术后的一个正面效果，术后大便顺畅，便次适当增加。第二点，钛钉可以长期留置人体内没有问题。PPH术后钛钉多在3周至3月内随大便一起排出。患者：今天是手术2周，肛门疼痛降低很多。大便也比较正常了。就是肛旁边红肿的地方有硬块不知是什么来的。有少许疼，照了张图，三周回院复查。请李主任看看怎么回事。看看是否需要再手术。谢谢！茂名市中医院肛肠科李升明：小朱：你好！看照片上情况很好，不用紧张，肛门口皮肤有少许水肿，很快会消退的！患者：感谢信 感谢茂名中医院外一科李升明大夫 我是一名四期环状内痔的患者。36岁的我已有痔史十多年了， 一直以来在用药物保守治疗，还能勉强挺过来。3个月前有一次脱肛、嵌顿，用手没法托回去，当时简直是像下地狱一样。此后，每次上厠所都痛不欲生，为此我的饭量也不敢多吃，以至身体更消瘦。那次以后我就一直在网上关注医院和做痔疮手术的医生、技术。11月的一天在好大夫在线网站上认识了茂名中医院外一科的李升明主任，看到了李主任的微创痔疮手术（PPH）（又称吻合器痔上黏膜环切术）做的不错。在网上与他多次沟通，李主任了解到我的病情，叫我马上到医院就诊。怀着忐忑不安的心情在11月15号早上到了茂名中医院外一科找李主任。没想到李主任亲自为我看病，叫人送我做检查，报告很快就出来了。看完报告李主任建议我马上住院做手术，看到李主任如此亲力亲为为看我病情，我忐忑不安的心情早已没有了，并马上交钱住院签了手术同意书做手术。李主任见我病情严重，当天下午就安排我做手术。手术很顺利大概40分钟就回到了病房。住院期间李主任多次查房，询问我术后情况。术后恢复很好，李主任解决了我十多年的痛苦，让我亲自感受到李主任精湛的技术，真不愧为“微创无痛术”。出院回家后也一直得到李主任的注意和关注，现在已是第三周了。这次手术经历深深地让我体会到医务人员对待患者深厚的人间友爱，医术固然重要，品德高尚更重要。在这里祝愿李主任和外一科全体医护人员在医术上取得更加辉煌的业绩。 25号病床 朱先生 住院号：134948 2011.12.03茂名市中医院肛肠科李升明：小朱：你好！谢谢你的夸奖，我们会更加努力的！能够得到你的夸奖我们深感荣幸，也希望能继续得到你的支持和鼓励！患者：李主任：你好！星期三7号回院找你复查，顺便把锦旗送上，感谢帮我摆脱了10多年的痛苦。茂名市中医院肛肠科李升明：小朱：你好！你真是太客气了！我们只是作了一些我们份内的工作，谢谢你的鼓励！周三上午我在病房等你。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 10多年了 一直在药物治疗 想根治它,不知能否？定好明早去你院治疗。茂名市中医院肛肠科李升明：小朱：通过微创痔PPH手术，你的痔疮可以治愈，就照片的情况看应该是一个四期痔，也就是脱垂、嵌顿痔，这种情况应尽快手术。患者：先感谢李主任亲自为我手术，感觉手术应该很成功，现一周后出院恢复中。。茂名市中医院肛肠科李升明：小朱：你好，回去之后还要注意休息，坐浴，定期过来复查，为你解除病痛是我们的职责，不用心存感谢的！患者：好的，我会按李主任你说的注意的，现在家里有二点不是很明白。想再请教。第一：为何术后排便次数增多了（每天2-3次）以前三天一次...第二：PPH手术中的钛钉留在里边。需多长时间才融入体内呢？茂名市中医院肛肠科李升明：小朱：你好！关于第一点，这是PPH手术后的一个正面效果，术后大便顺畅，便次适当增加。第二点，钛钉可以长期留置人体内没有问题。PPH术后钛钉多在3周至3月内随大便一起排出。患者：今天是手术2周，肛门疼痛降低很多。大便也比较正常了。就是肛旁边红肿的地方有硬块不知是什么来的。有少许疼，照了张图，三周回院复查。请李主任看看怎么回事。看看是否需要再手术。谢谢！茂名市中医院肛肠科李升明：小朱：你好！看照片上情况很好，不用紧张，肛门口皮肤有少许水肿，很快会消退的！患者：感谢信 感谢茂名中医院外一科李升明大夫 我是一名四期环状内痔的患者。36岁的我已有痔史十多年了， 一直以来在用药物保守治疗，还能勉强挺过来。3个月前有一次脱肛、嵌顿，用手没法托回去，当时简直是像下地狱一样。此后，每次上厠所都痛不欲生，为此我的饭量也不敢多吃，以至身体更消瘦。那次以后我就一直在网上关注医院和做痔疮手术的医生、技术。11月的一天在好大夫在线网站上认识了茂名中医院外一科的李升明主任，看到了李主任的微创痔疮手术（PPH）（又称吻合器痔上黏膜环切术）做的不错。在网上与他多次沟通，李主任了解到我的病情，叫我马上到医院就诊。怀着忐忑不安的心情在11月15号早上到了茂名中医院外一科找李主任。没想到李主任亲自为我看病，叫人送我做检查，报告很快就出来了。看完报告李主任建议我马上住院做手术，看到李主任如此亲力亲为为看我病情，我忐忑不安的心情早已没有了，并马上交钱住院签了手术同意书做手术。李主任见我病情严重，当天下午就安排我做手术。手术很顺利大概40分钟就回到了病房。住院期间李主任多次查房，询问我术后情况。术后恢复很好，李主任解决了我十多年的痛苦，让我亲自感受到李主任精湛的技术，真不愧为“微创无痛术”。出院回家后也一直得到李主任的注意和关注，现在已是第三周了。这次手术经历深深地让我体会到医务人员对待患者深厚的人间友爱，医术固然重要，品德高尚更重要。在这里祝愿李主任和外一科全体医护人员在医术上取得更加辉煌的业绩。 25号病床 朱先生 住院号： 2011.12.03

茂名市中医院肛肠外科诊治技术深受患者肯定 本报报道 来自电白的18岁少女何某患了先天性骶前囊肿，18年后才确诊并且彻底治疗。近日，何某在家人的陪同下把一面鲜艳的锦旗送给市中医院肛肠外科医护人员，表达深深的谢意。 家住在电白林头的何某，今年18岁。从出生以来，她的父母就发现其骶尾部有一凸起，由于一直没有什么症状，没有引起重视，18年来，骶尾部的凸起部位 越来越大。不久前，何某的骶尾部凸起处出现了疼痛，于是到某门诊要求给予止痛，症状有好转后又在门诊要求行手术治疗，可术后切口一直没有愈合，反而出现了切口渗液流脓，此时她和家人才意识到了病情的复杂性，为了进一步诊治，她们慕名找到市中医院肛肠外科主任李升明教授了解情况，希望解除她的痛苦，并再次要求门诊治疗。 经详细了解病情和认真检查后，肛肠外科李升明主任说：“小妹妹，你的病不是那么简单，门诊治疗并不能完全解决问题，你的病可能是骶前囊肿，可现在感染了，需要进一步检查，待查清楚病情后择期行根治手术治疗。”经过李主任的一番耐心分析病情，何某一家人才重视 起这个疾病。经过完善相关检查，李升明主任在原骶尾部切口处行骶前囊肿切除术，术中肛门直检探查，发现除了骶尾、会阴部两个巨大囊肿外，其上方骶前间隙直肠系膜后方还有一个更大的囊肿，考虑到该处位置较深，手术不能完整切除，且囊肿数目还不清楚，宜分两 步手术，先经会阴部 手术切除下方囊肿，进一步行腹部CT检查明确后，再择期行腹腔镜辅助骶前囊肿剥除术。 经进一步行腹部CT检查，发现原两骶前囊肿上方还真有一囊肿，这让何某及家人出了一身冷汗，没想到出生时骶尾部的凸起竟然隐藏了18年病灶。诊断明确后，李主任成功为何某施行腹腔镜高位骶前囊肿剥除术，术后经过全面的中医药康复 治疗，何某恢复良好，目前已治愈出院。为了表达感谢，何某一家特意为李升明送上了称赞的锦旗。 据了解，骶前囊肿临床中较少见，骶、会阴部多发囊肿更是少见，因发病率低，位置深，容易出现继发感染，其诊断、治疗的误诊率较高。大部分患者被误诊为肛周脓肿，反复手术而术后切口不愈合，导致肛门功能异常。因此，确诊此病需要临床经验较丰富的医生，对症治疗才能根治此病。（容满燕林敏董玉奎）

茂名市中医院肛肠科李升明：韩女士：应该恭喜你！因为结肠癌术后绝大部分复发发生在术后两年左右。你手术后已经四年了，说明手术已经根治了。但是，复查还是非常必要的，因为，虽然复发的机会不大，但是还有在大肠的

大肠癌外科治疗新进展结直肠癌是近二十所来发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤，这一趋势在我国更为明显。据上海疾控中心统计，2002年上海结直肠癌发病率已占全部恶性肿瘤的第二位。外科手术是治疗结直肠癌最重要的手段，近年来外科治疗的理念和技术也有了长足的进步，现就大肠癌外科手术治疗近年来的新进展作一综述。近年来，结直肠肿瘤手术治疗方面的一个主要进展是微创技术的普及。结直肠微创手术包括结肠镜下肿瘤切除、腹腔镜手术和腹腔镜、结肠镜联合手术。随着医疗保险全覆盖和国民健康意识的增强，各种体检和筛查发现的早期大肠癌和癌前病变增多，大肠息肉内镜下圈套切除术（PSD）；内镜粘膜切除术（endoscopic mucoal resection, EMR）；内镜粘膜下剥除术（endoscopic submucosal dissection, ESD）；经肛门内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery TEM）；等内镜手术方法治疗大肠良性肿瘤和早期大肠癌具有创伤小，无功能损伤的优势。成为近年来进展最快的技术，同时也是未来发展的方向。腹腔镜结直肠癌手术技术：1、中间入路法：中间入路腹腔镜结直肠切除术是指先从中线侧进入层面，游离结扎血管根部，然后逐步游离系膜并清扫淋巴组织，最后游离各部位肠段。与传统外侧入路比较，“中间入路”具有明显优势：（1）、手术操作由近及远，手术视野更好，更能体现腹腔镜优势；（2）、优先处理血管根部，更符合肿瘤原则；（3）、降低了手术难度，减少了手术中的出血。Poon等采用中间入路及外侧入路两种入路的腹腔镜结直肠癌根治术的前瞻性研究得出结论：两种径路在手术并发症发生率和淋巴清扫数量上均无明显差异；在手术时间、出血量和术后恢复上，中间入路组降低显著，显示了前者在确保肿瘤根治性的前提下更能体现微创的优势。腹腔镜结直肠手术日趋规范，中间入路现已被多数外科医师所采用。2、腹腔镜TME：腹腔镜在盆腔内操作体现出一系列优势：（1）腹腔镜可抵达狭小的骨盆并放大局部视野，在有利于术者对盆筋膜脏壁两层之间疏松组织间隙的判断和入路的选择，亦有利于对盆腔植物神经丛的识别和保护，（2）、超声刀的应用能以锐性的解剖和极少的出血，沿盆筋膜间隙更完整地切除含脏层筋膜的直肠系膜。腹腔镜下更能完成真正意义上的直肠全系膜切除术，保证环周切缘阴性。双镜联合技术方式和治疗肠道肿瘤的选择根据肿瘤的不同定位及大小，双镜联合治疗肠道肿瘤的手术方式主要有三种：（1）、腹腔镜辅助内镜切除术（laparoscopy-assisted endoscopic resection, LAER） LAER技术过程中腹腔镜严密监视内镜切除肿瘤过程，并且能够对可能出现的穿孔，出血等并发症作及时处理，对息肉位置不佳，位于结直肠皱褶内，应用结肠镜无法理想暴露，结肠镜发现病变后，经过腹腔镜对于肠段位置进行调整，使肿瘤能够更明显地暴露于内镜下便于切除，常用的方式有：圈套切除（PSD）；内镜下粘膜切除术（EMR）;内镜粘膜下剥除术（ESD）。LAER适用于内镜下可切除、浸润深度不超过粘膜下层的所有良性或恶性肿瘤。LAER技术中内镜仍在治疗中仍占主导地位，腹腔镜只是起到辅助和监视作用，因此，手术创伤仍与内镜相仿，即达到了减少创伤和避免过度治疗的目的。（2）、内镜辅助楔形切除(endoscopy-assisted wedge resection,EAWR ) 肠壁锲形切除，对于息肉蒂部较宽，蒂部>1.5cm，而且息肉位于系膜对侧的病人，手术中由结肠镜定位，并继续进镜超过息肉部位，腹腔镜下应用线型切割缝合器，行锲形切除包含肿瘤在内的一部分肠壁。（3）、内镜辅助经腔切除，（endoscopy-assisted transluninal resection EATR）适用于位于系膜侧肿瘤，内镜定位后腹腔镜切开对系膜缘肠壁用缝线或组织钳提起肿瘤，缝线切割器伸入肠腔内切除肿瘤及部分肠壁，腹腔镜下缝合肠壁。结肠镜的术中定位作用，主要应用于未累及浆膜的早期和较小的肿瘤，弥补腹镜镜下手的触觉缺失，可以快速定位帮助确定手术切除范围。对于直肠癌可帮助确定肿瘤下切缘的准确距离。对梗阻性结肠癌近段结肠进行术中检查，可避免发生遗漏多源发病灶的可能性。术后对吻合口检查可及时发现吻合口出血和吻合口瘘，对吻合口出血还可进行止血治疗。直肠癌术前新辅助放化疗近年研究结果显示，借助术前新辅助放化疗提高局部进展期中低位直肠癌的局部控制率和保肛率，是直肠癌辅助治疗的新趋势。直肠癌新辅助放化疗的适应症主要根据肿瘤的部位和TNM分期来决定，肿瘤距离肛缘距离是影响治疗结果的重要因素。由于盆腔的上宽下窄锥形骨性结构，中低位直肠（腹膜返折以下）的直肠系膜在此变薄及其近端的周围器官限制，虽然按照全直肠系膜切除（TME）原则切除直肠癌，但较之高位直肠癌，低位直肠癌切除不彻底的可能性更大，环切缘的阳性率也更高。直肠癌治疗前分期也是快定治疗方案的重要参考因素。对于早期直肠癌，多数学者认为不需要术前新辅助治疗，直接采用根治性手术切除，对于不能确定淋巴结转移情况T1-2期患者，也可直接持根治手术。直肠癌治疗前分期，一是指原发肿瘤侵犯深度和环周切缘（circumferential resection CRM）的判断，大量临床资料显示，如果CRM阳性，则手术后肿瘤局部复发率明显升高，即使术后补充放疗也不能明显降低局部复发率，术前正确评价手术能否得到一个阴性的CMR至关重要。二是了解周围淋巴结转移性况，包括是否有淋巴结转移的转移的部位，对于系膜外的淋巴结转移，必须考虑术前新辅助放化疗。目前指导术前分期的方法有直肠指检和盆腔增强CT；直肠腔内超声以及相位阵列线圈高分辨率MRI，特别是MRI对CRM的评估价值最高。结直肠癌肝转移肝脏是结直肠癌最常见的转移部位，有60-70%结直肠癌最终发生肝转移，而确诊时有10-20%的病例已发生肝转移，结直肠癌原发灶与肝转移灶发现的时间间隔小于6个月者称为同时性肝转移，间隔大于6个月为异时性肝转移。盆腔腹膜转移结节；肠腔有梗阻；肿瘤侵犯肠壁浆膜或侵出肠壁外者发生同时性肝转移的几率更大。未经治疗的大肠癌伴肝转移患者的自然生存期为3-17个月，中位生存期为6个月，而对肝转移灶行同期切除后5年生存率可达30-50%，因此手术切除仍然是目前保证结直肠癌伴肝转移患者长期生存惟一手段。目前公认结直肠癌肝转移的手术适应症是：（1）、患者一般情况良好，可以耐受手术。（2）、结直肠癌原发灶能根治切除。（3）、肝脏储备功能充足，肝脏病变相对局限。（4）、无肝外转移。（5）、手术医生经验和技术可以胜任。需要分期手术的指征是：出现了出血和肠梗阻。异时性肝转移转移灶切除后具有较同时性肝转移灶切除后更好的结局。低位直肠癌手术后吻合口瘘与预防性造口对吻合口位置在8CM以内的低位直肠癌、TME、老年并有糖尿病或营养不良、术前有肠梗阻、术前有新辅助放化疗史、术中吻合不满意的作一个预防性回肠造口，可以达到降低吻合口瘘的发生率，改善吻合口瘘病人的最终临床结局。梗阻或穿孔性左半结肠癌的治疗方案对急性梗阻或穿孔的病人在短暂而有效的术前调整之后急诊手术，手术方式选次全结肠切除加远端直肠封闭，二期手术重建肠道连续性。对慢性梗阻病例可行一期吻合或Hartmann术。